理赔查勘的服务简介

沛合为保险公司提供保险事故的“事前、事中、事后”全流程理赔查勘服务。在保险事故发生前、后，通过投保时生存调查、事故现场查勘、走访相关机构、面见相关人员、理赔咨询服务等方式，介入保险事故的发生和发展，为核保及理赔审核，提供判断核保条件及保险责任的客观依据，最大限度干预道德风险和就医风险的产生，同时提供高质量的理赔咨询服务。沛合的查勘服务重点放在事前和事中， 控制保险事故发生和发展中各环节存在的风险问题，最大限度干预欺诈案件和不良费用的产生。

沛合拥有一支43人的专业调查队伍，分布全国34个一线城市，能够覆盖周边的二线城市及其他地区。

理赔查勘服务内容

一、事前查勘 客户在投保时，根据可能存在的逆选择风险，按照保险公司要求开展调查。

1、生存调查
2、体检陪同
3、历史就诊信息查询

二、事中查勘 接到报案后，根据案件可能存在的风险，第一时间到现场或医院进行查勘，同时做好客户理赔咨询服务。

1、VIP客户探访
2、普通医疗案件
3、重大疾病案件
4、意外医疗案件
5、死亡案件

三、事后查勘 客户提交索赔资料后，根据保险公司调查要求，按照时效开展调查。

1、普通医疗案件
2、重大疾病案件
3、意外医疗案件
4、伤残案件

理赔查勘服务特色

一、专业主动式调查模式

区别于传统被动式调查模式， 沛合根据合作保险公司险种产品特点、市场销售情况以及每日理赔报案信息，提前制定各险种理赔调查预案并介入保险事故的发生与发展。建立前置查勘标准，提前介入就医过程管控，为客户提供面对面理赔咨询服务。

二、协助保险公司的理赔调查管理模式实现三个转变：

1、从传统的被动、粗放式管理，转变为主动、专业、精细化管理模式。

2、从只重视道德风险防范，忽视就医风险防范，转变为道德风险和就医风险防控兼顾。

3、从只重视风险防范，转变为风险防范和提高客户理赔服务满意度两手抓。